1、急性心肌梗塞的临床症状差异极大，约有1／3的患者发病急骤，极为严重，未及至医院就诊就已死于院外;有1／4～1／3的患者无明显自觉症状，属无症状性心肌梗塞，或症状很轻未引起患者注意，末到 医院就诊，有约1／3一1／2的患者人院诊治。
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2、急性心肌梗塞发病起始症状不尽相同，最常见的为疼痛。
3、故对发病时不同起始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的意义。
4、 （1）以疼痛为起始症状。
5、大约70％的急性心肌梗塞病人以疼痛为主要症状，并且这种胞瘤较一般心绞痛发作剧烈而持久。
6、疼痛部位除在胸骨后、心前区等为主外，约10％的病人脚痛可波及剑突下或 上腹部，易被误诊为胃痛。
7、不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
8、 （2）以突然晕厥为起始症状。
9、常见于下后壁梗塞急性早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于起病30分钟内。
10、严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞，心室率极慢，血压降低，患者可突然晕厥。
11、 （3）以猝死为起始症状。
12、发病即为心室颤动，表现为猝死，多发生于院外。
13、 （4）以急性左心衰竭为发病突出表现。
14、患者突然发作肺水肿为最初表现，事先无预兆，有的数小时或数日前有心绞痛前驱性症状。
15、发病觉胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部 可闻及水泡声等特点，咯白色或粉红色泡沫痰，出汗，紫绀一般多不觉疼痛，或被明显呼吸困难所掩盖。
16、左心衰竭程度较轻者为肺充血，临床较为常见，多有疼痛症状。
17、患者有阵发性呼吸困难，喘息性 呼吸，两肺支气管哮鸣音，易误诊为支气管喘息。
18、 （5）以休克为突出的起病症状。
19、患者感到虚弱，大汗虚脱，如从坐位滑下，立位摔倒，或有一过性意识丧失。
20、由于心排血过低引起的脑缺血，极端严重者随即死亡。
21、程度稍轻者，出冷汗、头晕、肢 体湿冷，脸色苍白或灰色发绀，脉搏细弱，收缩期血压低于10．7kPa（80mmHg），尿少或无尿。
22、 （6）以脑供血障碍为起始症状。
23、患者肢体无力，轻瘫或意识迟钝，见于伴有脑动脉硬化的老年患者。
24、 （7）胃肠道功能障碍。
25、恶心、呕吐、消化不良都是常见的症状，特别是下后壁梗塞。
26、疼痛发生在上腹部应与急性胆囊炎、溃疡病、急性胰腺炎加以鉴别。
27、偶见有腹泻症状。
28、 上述为患者发病起始的症状，但患者常表现有疼痛、心律失常、胃肠道、心力衰竭或休克等多方面的症状。
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